Colegio San Pablo
Apellido Alumno
Nombre Alumno
Cursara MATERNAL 1 MAÑANAMATERNAL 1 TARDEMATERNAL 2 MAÑANAMATERNAL 2 TARDESALA DE 3 AÑOSSALA DE 4 AÑOSSALA DE 5 AÑOS1° PRIMARIA2° PRIMARIA3° PRIMARIA4° PRIMARIA5° PRIMARIA6° PRIMARIA1° SECUNDARIA2° SECUNDARIA3° SECUNDARIA4° AV4° CN4° EyA5° AV5° CN5° EyA6° AV6° CN6° EyA
Obra Social
Número Afiliado
Enfermedades que tuvo
Tiene alguna enfermedad que requiera tratamiento médico? NOSI
Cual
Durante los ultimos 3 años, fue internado alguna vez? NOSI
Por qué?
Problemas visuales? NOSI
Especifique
Problemas auditivos? NOSI
Accidentes? NOSI
Cirugías? NOSI
A qué edad?
Tipo
Presenta alguna limitación física? NOSI
En caso afirmativo, describa sus manifestaciones
La alergia se debe a:
Recibe tratamiento permanente?
Teniendo en cuenta el calendario de vacunación, las vacunas fueron aplicadas en forma completa? NOSI
Determinacion de talla (en cm)
Peso
Fecha de determinación
Es beneficiario del plan Más Vida? NOSI
El estudiante transita algún trastorno o condición que el colegio debiera saber? NOSI
Cual?
Institución (Hospital / Clínica)
Dirección y télefono
Médico
Familiar
Dirección y teléfono
Con quien vive?
Distancia entre el domicilio y el establecimiento (en Km)
Cantidad de libros en el hogar (sin contar revistas, diarios y textos escolares) Determinar lo que corresponda 0 A 1010 A 5050 A 100MÁS DE 100
Cantidad de habitantes en el hogar
Cantidad de habitaciones en el hogar (excepto cocina y baño)
Alumno recibe apoyo escolar (psicopedagógico)? NOSI
